건강보험청구실무

요양급여비용(건강보험, 의료급여, 산업재해, 자동차보험)

홍성애 저자(글)

청구문화사 · 2018년 03월 10일

책 소개

▶ 이 책은 건강보험청구실무에 대해 다룬 도서입니다. 건강보험청구실무의 기초적이고 전반적인 내용을 확인할 수 있도록 구성했습니다.

작가정보

저자(글) 홍성애

대표작으로 『건강보험 이론과 실제』이/가 있다.

목차

• 제1장 건강보험 요양급여 기준 7
  제1절 국민건강보험요양급여기준 … 8
  제2절 요양급여의 적용기준 및 방법 … 25
  제3절 비급여대상 … 29
  
  제2장 건강보험요양급여 행위 및 그 상대가치점수 33
  제1절 일반 원칙 … 34
  제2절 항목별 산정 지침 … 38
  
  제3장 건강보험 요양급여비용 청구방법 65
  제1절 건강보험 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 … 66
  제2절 요양급여비용 청구방법 … 67
  제3절 심사청구서 및 명세서서식 … 72
  제4절 심사청구서 및 명세서 작성요령 … 74
  
  제4장 요양급여비용 명세서 79
  제1절 요양급여비용 심사청구서 … 80
  제2절 요양급여비용 명세서 … 82
  
  제5장 의료급여 제도 93
  제1절 의료급여제도의 개선 … 94
  제2절 의료급여 수가의 기준 및 일반기준 … 97
  제3절 의료급여비용 청구방법 및 청구서·명세서 서식 작성요령 … 110
  
  제6장 산업재해보상 보험제도 133
  제1절 산업재해보상 보험제도의 개요 … 134
  제2절 산업재해보상보험 급여의 종류 … 135
  제3절 산업재해보상보험 진료비 산정 및 청구안내 … 138
  제4절 산업재해보상보험 요양급여 산정기준 … 139
  
  제7장 자동차 보험제도 167
  제1절 자동차보험의 개요 … 168
  제2절 자동차보험 진료수가에 관한 기준 … 173
  제3절 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 … 190
  
  제8장 요양급여비용 심사·지급업무처리기준 203
  제1절 국민건강보험요양급여기준 … 204
  
  제9장 외래 요양급여비용명세서 작성의 실제 209
  1. AGE(급성 위장염) / 212
  2. Syphillis(매독) / 216
  3. Pulmonary Tuberculosis(폐결핵) / 220
  4. Chronic B Viral Hepatitis(만성 B형 간염) / 225
  5. Lipoma(지방종) / 230
  6. Rectal Ca(직장암) / 233
  7. Hyperthyroidism(갑상선기능항진증) / 237
  8. Dementia(치매) / 242
  9. Tensional Headache(긴장성 두통) / 247
  10. Hypertension(고혈압) / 251
  11. Cerebral Infarction(뇌경색) / 255
  12. Myocardiac Infarction(심근 경색증) / 259
  13. URI(상기도 감염) / 263
  14. Acute Tonsillitis(급성 편도염) / 267
  15. Acute Bronchitis(급성 기관지염) / 271
  16. Allergic Rhinitis(알레르기성 비염) / 274
  17. COPD(만성 폐색성 폐질환) / 276
  18. Pneumonia(폐렴) / 280
  19. Hemorrhoid(치질) / 284
  20. Fatty Liver(지방간) / 288
  21. Gastritis(위염) / 291
  22. Acute Appendicitis(급성 충수염) / 296
  23. Rheumatic Arthritis(류마티스성 관절염) / 298
  24. HIVD(추간판탈출증) 304
  25. Gout(통풍) / 308
  26. Chronic Prostatitis(만성 전립선염) / 312
  27. Chronic Cervicitis(만성 자궁경관염) / 316
  28. Acute Glomerulonephritis(급성 사구체신염) / 321
  29. Cystitis(방광염) / 323
  30. CRF(만성신부전) / 328
  31. Mastitis(유선염) / 333
  
  제10장 입원 요양급여비용명세서 작성의 실제 337
  제1절 내과계 질환 … 338
  1. Advanced gastric cancer(진행된 위암) / 339
  2. Acute Lymphocytic Leukemia(급성 림프구성 백혈병) / 347
  3. UGI bleeding(상부위장관 출혈) / 355
  4. Congestive heart failure(울혈성 심장 기능상실) / 362
  제2절 외과계 질환 … 371
  1. Acute Appendicitis(급성 충수염) / 372
  2. GB Stone ￣ｃ Cholecystitis (담석증￣ｃ담낭염) / 381
  3. Middle ear effusion(Both) (중이의 삼출) / 391
  4. Fx. Clavicle midshaft Rt (빗장뼈 골절) / 400
  5. Spontaneous Pneumothorax (자발성 기흉) / 412
  6. Traumatic ICH (외상성 두개내 출혈) / 425
  7. Finger tip Amputation (손가락끝 절단) / 439
  
  제11장 DRG 지불제도 455
  제1절 DRG 지불제도 … 456
  제2절 DRG 본 사업 … 461
  제3절 신 DRG 지불제도 … 464
  제4절 DRG 건강보험 요양급여 행위 및 그 상대가치점수 … 467
  제5절 DRG 세부작성요령 … 488
  제6절 DRG 코딩방법 … 501
  
  부록1. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 . 505
  부록2. 소재지역권별 요양급여비용청구서 . 514
  부록3. 상급종합병원 및 종합병원의 진료분야 구분 . 514
  부록4. 진료과목별 코드 . 515
  부록5. 의약분업 예외 구분코드 . 517
  부록6. 치식구분 기재 요령(제1편 제23조 제2항 관련) . 518
  부록7. 요양급여비용 중 본인이 부담할 비용의 부담률 및 부담액(시행령 제19조 제1항 관련) . 520
  부록8. 요양급여비용 중 본인이 부담하는 상한액(시행령 제19조 제2항 관련) . 525
  부록9. 외래진료 등의 요양급여비용 총액에 관한 조건 및 본인부담액(시행령 제13조 제1항 관련) . 527
  부록10. 요양급여비용의 본인부담 항목 및 부담률 (시행령 제16조관련) . 530
  ◆ 참고문헌 … 531

기본정보

ISBN	9788956167725
발행(출시)일자	2018년 03월 10일
쪽수	531쪽
크기	218 * 298 * 26 mm / 1412 g
총권수	1권